心肺復(fù)蘇模擬人胸外按壓狀態(tài)下緊急經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺心內(nèi)膜起搏方法，方法是：在CPR操作的同時(shí)，采用Seldinger穿刺置管法在胸外按壓狀態(tài)下作右頸內(nèi)靜脈穿刺，置動(dòng)脈鞘及肝素鹽水沖洗鞘管；送電極導(dǎo)管將起搏器模式預(yù)置為VVO型起搏，起搏電壓≥5.0V，調(diào)整電極自然弧度尖端指向左前方，尾端與起搏器連接;用電極導(dǎo)管于患者胸皮上方沿右室心尖部至右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)逆行預(yù)測(cè)進(jìn)管深度，即左5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)→胸骨中線→胸骨上窩→右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)。在起搏狀態(tài)下經(jīng)動(dòng)脈鞘送電極導(dǎo)管，估計(jì)已到達(dá)右房下部深度時(shí)，應(yīng)在胸外按壓停頓的間歇期（即松壓時(shí)）前送導(dǎo)管，邊送管邊觀察心電監(jiān)護(hù)屏幕，一旦出現(xiàn)連續(xù)的右室奪獲圖形立即停止送管及胸外按壓，微調(diào)電極導(dǎo)管直至起搏圖形穩(wěn)定。檢查心音、動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓;滿意后再調(diào)整起搏模式VVO型改為VVI型起搏。根據(jù)起搏閾值選定起搏電壓（>閾值2倍）及設(shè)置感知度（3～5mV）。如電極導(dǎo)管前送受阻或插入已超過預(yù)測(cè)深度的10～20cm仍無右室奪獲圖形時(shí)，需回退導(dǎo)管至上腔靜脈再前送。觀察心臟起搏圖形穩(wěn)定10分鐘后，將電極遠(yuǎn)端緊壓皮面固定，緩慢退出動(dòng)脈鞘，用透明寬膠布覆蓋穿刺點(diǎn)及固定皮外電極。穿刺點(diǎn)滲血者用手輕按加壓。在進(jìn)行心臟起搏方法之前，必須了解心肺復(fù)蘇模型教程 心臟起搏器類型與功能。
非室顫性心臟停搏在胸外按壓狀態(tài)下緊急經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺，心肺復(fù)蘇模擬人行右室心內(nèi)膜起搏配合心肺復(fù)蘇的方法學(xué)及可行性如何？
例如心跳呼吸驟停病人經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇5～10分鐘仍不恢復(fù)維持有效血液循環(huán)的自主心跳，心電呈非室顫性心臟停搏（電-機(jī)械分離或電靜止）患者，在胸外按壓操作的同時(shí)，立即床邊緊急經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺并放置動(dòng)脈鞘，選用5F或6F普通臨時(shí)心內(nèi)起搏電極，在臨時(shí)起搏器以固定起搏（VVO）的狀態(tài)下輸送電極導(dǎo)管，作右室心內(nèi)膜起搏，起搏成功后起搏模式改換VVI型起搏，根據(jù)病情及起搏情況隨調(diào)起搏參，觀察血流動(dòng)力學(xué)變化及自主心跳恢復(fù)情況。
結(jié)果顯示有效起搏效率高，存活率顯著。起搏時(shí)間5分鐘至72小時(shí)之間恢復(fù)能維持有效血液循環(huán)的竇性心率。所得結(jié)論為，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇短時(shí)間內(nèi)心臟不能復(fù)跳的非室顫性心臟停搏患者，緊急心內(nèi)膜起搏配合心肺復(fù)蘇，能迅速改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)自主血流循環(huán)恢復(fù)，提高CPR患者存活率。
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