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教學模型 骨髓穿刺模型操作步驟與方法





教學模型



  一、教學模型-骨髓穿刺模型具體操作步驟:
  1、穿刺部位選擇:髂前上棘1-2cm處。
  2、被穿刺者取仰臥位
  3、消毒穿刺區(qū)域的皮膚。揭開穿刺包。戴無菌手套。檢查穿刺包內(nèi)器械。鋪無菌孔巾。
  4、在穿刺點用1%普魯卡因做皮膚、皮下、骨膜麻醉。
  5、將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖1—1.5cm處用左手拇指和食指將髂嵴兩旁的皮膚拉緊并固定。以右手持針向骨面垂直刺入。當針頭接觸骨質(zhì)后,穿刺針左右移動,緩緩鉆入骨質(zhì)。當感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內(nèi)直立以不倒時為止。
  6、拔出針心,接上無菌干燥的10ml或20ml注射器,適當用力抽吸,即有少量紅色骨髓液進入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液,做涂片用。如作骨髓液細菌培養(yǎng)則可抽吸1.5ml。若抽不出骨髓液,可放回針心,稍加旋轉(zhuǎn)或繼續(xù)鉆入少許,再行抽吸。
  7、取得骨髓液后,將注射器及穿刺針迅速拔出。在穿刺位置蓋以消毒紗布,按壓1—2分鐘后膠布固定。迅速將取出的骨髓液滴于載玻片上做涂片。如作細菌培養(yǎng),則將骨髓液注入培養(yǎng)基中。
  8、注意成人骨髓穿刺與嬰兒不同。參考醫(yī)學教學模型訓練 嬰兒腰椎穿刺訓練。

  二、教學模型-骨髓穿刺模型操作方法
  1、選擇穿刺部位:
  (1)髂前上棘穿刺點:位于髂前上棘后1-2cm的髂嵴上;
  (2)髂后上棘穿刺點:位于骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位;
  (3)胸骨穿刺點:胸骨柄或胸骨體相當于、二肋間隙的位置;
  (4)腰椎棘突穿刺點:位于腰椎棘突突出處。
  2、穿刺體位:胸骨和髂前上棘為穿刺點時,取仰臥位;棘突為穿刺點時取坐位或側(cè)臥位;髂后上棘為穿刺點時病人取側(cè)臥位。
  3、術(shù)前帶好無菌手套,常規(guī)消毒局部皮膚,蓋無菌洞巾,用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。
  4、將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度位置上(胸骨穿刺約1.Ocm、髂骨穿刺約1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時,應保持針體與胸骨成30°~40°角)。針尖接觸骨質(zhì)后,左右旋轉(zhuǎn)針體,緩慢鉆刺,當感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時,表示針尖已進入髓腔
。   5、拔出針芯,放在無菌盤內(nèi),接上1Oml或20ml無菌干燥注射器,用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應抽吸0.1-0.2ml用作制備骨髓涂片;若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng),應在制備骨髓涂片后再抽吸1-2ml骨髓液送檢)。
  6、抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細胞計數(shù)并涂片數(shù)張備用。
  7、若未能抽出骨髓液,應再插入針芯,稍加旋轉(zhuǎn)針體,或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。
  8、抽吸完畢,插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,隨即將紗布蓋住針孔,并按壓數(shù)分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。


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