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教學(xué)模型

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  一、教學(xué)模型-外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型KAS-ZXC特點(diǎn)：
  1、 解剖結(jié)構(gòu)精確：軀干分成前后兩部分，用民顯示正常生理位置的上腔靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及其分支——頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。
  2、 與真人一般大小，明顯的體表標(biāo)志，包括胸骨切跡、胸鎖乳突肌、鎖骨、右側(cè)肋骨及其它有助于靜脈插管的標(biāo)志。
  3、 皮膚及靜脈可更換。

  二、教學(xué)模型-外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型功能：
  1、 深靜脈插管：可進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺及頸內(nèi)靜脈穿刺，胸乳突肌外緣有明顯的體表標(biāo)志。
  2、 可進(jìn)行心臟漂浮（Swan-Ganz）導(dǎo)管的插管練習(xí)。   3、 進(jìn)針時(shí)有明顯的落空感。

  三、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)定義：經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢靜脈（新生兒）等到外周靜脈穿刺插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。

  四、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)在教學(xué)模型 護(hù)理技能訓(xùn)練中的作用特點(diǎn)：避免頸部及胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血胸；減少頻繁穿刺的痛苦；保護(hù)外周靜脈；可在患者床旁插管；保留時(shí)間長(zhǎng)，可留置1年；感染發(fā)病率小于3%；適合長(zhǎng)期輸液者。

  五、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)適用范圍：
  1.缺乏外周血管通道傾向者；
  2.需長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者；
  3.輸注刺激性強(qiáng)的藥物，如化療等；
  4.輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳等；

  六、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)禁用范圍：
  1.缺乏外周靜脈通道（無(wú)合適穿刺血管）；
  2.穿刺部位有感染或損傷；
  3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史；
  4.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)；
  5.上腔靜脈壓近綜合征。

  七、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)要點(diǎn)：
  1.血管的選擇：首選貴要靜脈（管徑粗、解剖結(jié)構(gòu)直、位置較深）；次選肘正中靜脈；末選頭靜脈（表淺、暴露良好、管徑細(xì)、有分支、靜脈瓣相對(duì)較多）。
  2.穿刺點(diǎn)選擇：肘下兩橫指處進(jìn)針佳。
  3.導(dǎo)管選擇：成人通常選擇4Fr；兒童3Fr；嬰兒1.9Fr 。
  4.測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度：患者平臥，手臂外展與軀體成角90°；測(cè)量自穿刺點(diǎn)起至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3肋間止；測(cè)量長(zhǎng)度：頭靜脈在長(zhǎng)于貴要靜脈，左臂應(yīng)長(zhǎng)于右臂。
  5.穿刺部位消毒：消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；消毒劑及消毒方法：乙醇和碘伏：先用乙醇清潔脫脂，再用碘伏消毒；碘酒和乙醇：先用碘酒消毒，再用乙脫碘；氯已定：上下摩擦消毒30秒。
  八、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)操作注意事項(xiàng)：
  （1）了解靜脈走向，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。
  （2）做好解釋工作，確保穿刺時(shí)的靜脈的佳狀態(tài)。
  （3）進(jìn)針角度為20-30°，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針0.5cm，再送套管鞘。
  （4）送套管鞘后囑患者松拳，松止血帶，操作者中指按壓套管鞘尖端后再退出針芯。
  （5）送管將至頸部時(shí)囑患者扭轉(zhuǎn)頭部，正確方法為患者面轉(zhuǎn)向術(shù)肢方向，下頜盡量向下壓，阻止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。
  （6）固定方法要點(diǎn)：①使用8 cm *12 cm以上的無(wú)菌透明下腳料進(jìn)行固定②嚴(yán)格無(wú)菌操作手不可觸及透明下下敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚③消毒液待干后可貼無(wú)菌透明下敷料，切忌扇干、吹干④將體外導(dǎo)管放置S形固定，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移位⑤貼無(wú)菌透明敷料時(shí)，先沿導(dǎo)管捏壓無(wú)菌透明敷料，再將整片敷料壓牢⑥注明貼切無(wú)菌敷料的日期和時(shí)間（7）插管完畢，通過(guò)X線確定導(dǎo)管尖端位置。

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