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心肺復(fù)蘇中常見的11個(gè)問題


發(fā)布時(shí)間:2015-06-03 作者:益聯(lián) 來源:益聯(lián)醫(yī)學(xué)

                                 

   下面是心肺復(fù)蘇遇到的11個(gè)問題,有助于您成為心肺復(fù)蘇達(dá)人,拯救更多生命。

     1:優(yōu)先除顫還是優(yōu)先氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸?

      2010指南推薦除顫優(yōu)先,且胸外按壓+口對(duì)面罩呼吸可以為患者提供基礎(chǔ)的呼吸支持。

     2:何時(shí)停止心肺復(fù)蘇?

  患者出現(xiàn)自主呼吸的情況下可以停止心肺復(fù)蘇。此外,指南指出,若心肺復(fù)蘇進(jìn)行了30分鐘但患者仍無反應(yīng)(無呼吸、無脈搏、瞳孔散大、對(duì)光反射消失)時(shí),在與患者家屬溝通后可停止心肺復(fù)蘇。

  3:肋骨骨折的患者可以心肺復(fù)蘇嗎?

  肋骨骨折可引發(fā)氣胸或血?dú)庑兀赏ㄟ^胸腔穿刺引流治療。在生命面前,關(guān)注骨折造成的傷害則本末倒置了。但是在按壓過程中應(yīng)避免因用力過猛導(dǎo)致患者肋骨骨折,對(duì)于老年人建議按壓深度逐漸增加。

  4:心臟驟停后優(yōu)先使用何種藥物?

  優(yōu)先使用腎上腺素。腎上腺素有以下作用:①使周圍血管收縮,提高主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓,使心腦灌注壓升高;②增加心腦血流量;③促使心肌細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫,從而升高電除顫成功率。然而,據(jù)新數(shù)據(jù)顯示,大劑量腎上腺素?zé)o法提高患者生存率。

  5:口對(duì)口人工呼吸有無必要?

  非強(qiáng)制性要求。人工呼吸可通過面罩來進(jìn)行,若不愿或不能進(jìn)行人工呼吸,僅胸外按壓對(duì)患者仍有氣體交換作用,具有呼吸支持作用。

  6:若患者發(fā)生室顫但無除顫儀,胸外錘擊要停止嗎?

  對(duì)胸廓進(jìn)行錘擊可對(duì)其產(chǎn)生數(shù)十焦電流,但無除顫儀時(shí)無法判斷是否為室顫,盲目錘擊胸廓可能會(huì)誘發(fā)室顫,加重患者癥狀,故多數(shù)情況下不推崇胸外錘擊。

  7:出現(xiàn)交感電風(fēng)暴如何處理?

  交感電風(fēng)暴會(huì)引起室性心律失常的反復(fù)發(fā)生,反復(fù)除顫可能會(huì)引起惡性循環(huán)。因此,應(yīng)抑制患者的交感神經(jīng)興奮,使用大劑量β受體阻滯劑來阻斷交感神經(jīng),并結(jié)合使用抗心律失常藥,如胺碘酮。若仍無法終止交感電風(fēng)暴,可請(qǐng)麻醉科醫(yī)師給予深度鎮(zhèn)靜,使患者交感張力下降,終止交感電風(fēng)暴。

  8:患者意識(shí)不清可直接非同步電除顫嗎?

  在除顫前應(yīng)首先觀察患者呼吸是否正常,查看是否可以喚醒,再進(jìn)行胸外按壓,等除顫儀到位后通過除顫儀確認(rèn)是否為室顫,避免盲目電除顫,避免加重患者病情。

  9:如何選擇除顫的能量?

  現(xiàn)代除顫儀大能量為200焦,老式的為360焦。選用大能量除顫對(duì)心臟驟停患者無很大損害。因此,若患者需要除顫則立即使用大能量除顫(200焦),每延誤1分鐘,患者生存率就下降10%,故盡量保證次除顫成功。

  10:是否需要開胸心臟擠壓?

  開放胸腔暴露心臟難度過大,且耗費(fèi)時(shí)間過長,易引起感染等后續(xù)問題,故首選胸外按壓。

  11:患者呼吸恢復(fù)但意識(shí)仍喪失,何時(shí)宣布腦死亡?

  ICU給予冬眠處理,進(jìn)一步觀察能否恢復(fù)。判斷腦死亡時(shí)需尋求神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助。

 

 

文章來源:http://www.nit88.cn/news/n50.html

 
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