發(fā)布時間：2022-11-04 作者：益聯(lián) 來源：益聯(lián)醫(yī)學(xué)

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骨髓穿刺訓(xùn)練模型仿真標準化病人取平臥位，質(zhì)地柔軟，觸感真實，外觀形象逼真。解剖標準準確：胸骨上切跡、胸骨柄上緣、髂前上棘等可明顯觸知，便于穿刺定位；可行髂前上棘穿刺術(shù)訓(xùn)練、胸骨柄穿刺術(shù)訓(xùn)練，刺透模擬骨髓腔有明顯落空感，并可抽取骨髓。
骨髓穿刺是幫助診斷血液系統(tǒng)惡性疾病及血液異常的重要操作。通過骨髓穿刺可獲得骨髓血，里面含有骨髓小粒。通過顯微鏡可觀察各細胞的形態(tài)學(xué)及分化情況，用流式細胞儀可檢測各種細胞的免疫分型。另外還可進行染色體的核型分析及基因檢測。通過這些檢測可幫助確診各種血液疾病。
骨髓穿刺是一項侵入性操作，如果操作不當(dāng)會給患者帶來很大的痛苦，患者可能會因為劇烈疼痛產(chǎn)生心理障礙而懼怕此項操作，不能配合后續(xù)骨髓檢查。如果穿刺部位選取不當(dāng)或定位不準確可能導(dǎo)致穿刺失敗。因而為了最大限度地減輕患者的痛苦并保證穿刺的順利進行，必須對操作者進行嚴格的培訓(xùn)并執(zhí)行標準的操作規(guī)程。骨髓穿刺可選擇部位較多，非血液科醫(yī)生通常不清楚各部位的具體應(yīng)用條件，不知道如何選擇穿刺部位。
各個穿刺部位的優(yōu)缺點
1.1 髂后上棘 骨髓有紅骨髓及黃骨髓兩種類型，主要的區(qū)分在于骨髓中是含造血成分 ( 紅骨髓) 還是脂肪成分 ( 黃骨髓) 。兩種骨髓中都含有大量血管和毛細血管。人出生時所有的骨髓都是紅骨髓，隨著年齡的增長越來越多的紅骨髓轉(zhuǎn)變成黃骨髓，到了成人階段只有近一半的骨髓是紅骨髓。成人期紅骨髓主要分布在扁骨中，如骨盆骨、胸骨、顱骨、肋骨、椎骨、肩胛骨以及長骨的干骺端如股骨、脛骨及肱骨骺端。骨髓穿刺就是要獲得紅骨髓以便了解骨髓造血情況。成人及兒童患者的最佳骨髓穿刺部位均為髂后上棘，因為此部位含有的紅骨髓較多，能夠較好地反映骨髓造血的實際情況。髂后上棘骨面較平，穿刺時進針較容易 ，并且髂后上棘不與重要臟器緊鄰，不易造成嚴重損傷，是非承重部位，創(chuàng)傷小易于愈合。
1.2 髂前上棘 當(dāng)髂后上棘局部皮膚感染、嚴重損傷或患者過于肥胖，穿刺針長度太短不能夠穿刺到髂后上棘骨面，以及其他部位穿刺失敗不能獲得合格的骨髓標本進行檢驗時可選擇髂前上棘作為穿刺部位。但是髂前上棘部位骨皮質(zhì)較厚，骨質(zhì)較硬不易進針。另外此部位骨面不是很平整，骨骼本身呈圓弧形生長，如果穿刺部位偏斜或者進針角度偏斜可導(dǎo)致穿刺針始終在骨皮質(zhì)中不能穿入骨髓腔而獲得骨髓標本。由于此部位穿刺較難，不易一次進針成功，反復(fù)穿刺會增加患者的痛苦。髂前上棘內(nèi)側(cè)為腹腔，如果穿刺針從骨面滑脫或從側(cè)面刺透骨骼穿入腹腔可導(dǎo)致腸穿孔或腹腔感染等并發(fā)癥。
1.3 胸骨穿刺 胸骨定位較容易并且骨面平坦易于操作。胸骨中骨髓造血成分豐富，某些疾病如再生障礙性貧血、原發(fā)性或繼發(fā)性骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤等當(dāng)外周造血衰退或被其他成分代替，胸骨中仍可存在一些造血成分。當(dāng)其他穿刺部位存在感染、損傷或穿刺失敗 ( 多次干抽或稀釋) 時可選擇進行胸骨穿刺。另外，某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤非分泌型在評價疾病的療效及疾病是否進展時需進行多部位穿刺，此時也可進行胸骨穿刺。在成人，胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的首選部位，并且胸骨絕對不可以進行骨髓活檢。胸骨后是大血管，操作不當(dāng)有可能傷及心臟及大血管并危及生命。骨質(zhì)嚴重疏松的患者 ( 如多發(fā)性骨髓瘤患者) 進行胸骨穿刺時應(yīng)格外小心謹慎。此部位痛覺較敏感，與其他穿刺部位相比患者感覺更痛苦，因而必須由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗的醫(yī)師進行。

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